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包括IgA肾病、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等在内的多种慢性肾脏病都有可能逐渐向慢性肾衰竭与尿毒症方向发展，促使病情逐渐进展的原因是多方面的，其中主要原因之一就是尿蛋白高，因此降蛋白治疗是慢性肾脏病患者的治疗重点。而降蛋白的方法也有许多，糖皮质激素与免疫抑制剂并不适合于所有肾病患者，因为它的“正作用”大，同时其“副作用”也很大，这往往需要根据病情选择使用。然而，其它某些药物的降蛋白与保护肾脏作用也很好，可以更广泛地用于慢性肾脏病患者，而它们的副作用也相对较小或发生率低。由于人们对它们的了解并不全面或知之甚少，所以其临床应用情况并不乐观。如下这三类药物，也有很好的降蛋白与保护肾脏作用，可由于药物说明书上并无相关说明或提示，当医生给出这一治疗措施时，还是有肾友认为“医生用错了药”。其实，并非是医生用错了药，而是患者本人根本不了解它们。1.血压不高，却在用沙坦或普利类降压药如缬沙坦等带有“沙坦”两个字的沙坦类药物，如培哚普利等带有“普利”两个字的普利类药物，等都属于降压药。这类药物的说明书上提到的主要用途是降血压，其中沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（即ARB），普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂（即ACEI），它们都属于肾素-血管紧张素阻滞剂（即RASi）。总之一句话，它们是降压药中的一大类。伴有高血压的慢性肾脏病，经常会选择使用这类药物，肾友们都觉得在情理之中。然而，有经验的肾科大夫也会给血压正常的慢性肾脏病患者选择使用这类药物，这类药物已成为肾科大夫最为喜欢的药物之一，它不仅具有降压作用，它还有降血压之外的肾脏保护作用，即能够降低肾病患者的尿蛋白及改善肾功能等。虽然药物说明书并未提到，但这类作用早已成为专家共识。血压不高的肾病患者也在使用这类药物，并不是医生用错了药。2.血脂不高，却在用他汀类降脂药如阿托伐他汀等带有“他汀”两个字的他汀类药物，都属于降脂药，即3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，这类药物的说明书上提到的是多用于总胆固醇升高、低密度脂蛋白升高、载脂蛋白B升高及高甘油三酯等的治疗，其降低胆固醇的作用优于降低甘油三酯。然而，这类药物也可用于慢性肾脏病患者身上，它具有降脂之外的降蛋白及保护肾脏作用。他汀类降脂药，既可通过降脂作用来达到保护肾脏作用，又可通过减少肾小球内高压、改善肾脏局部血液流变学异常及促进调节系膜细胞增生凋亡等非降脂途径达到保护肾脏作用。因此，高胆固醇血症可以选择使用这类药物，肾病患者就算无高脂血症也可以选择使用这类药物，并非是医生用错了药。3.血糖不高，却在用列净类降糖药如达格列净等带有“列净”两个字的列净类药物，都属于降糖药，即钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），这类药物的说明书上主要作用是通过抑制SGLT2，减少滤过葡萄糖的重吸收及增加尿糖排泄，从而起到降低血糖作用。然而，近期研究发现，这类降糖药不仅可用于糖尿病患者，也可用于非糖尿病患者。它用于糖尿病肾病，可减少患者的尿蛋白及改善肾功能。它用于不伴有糖尿病的慢性肾脏病患者，也有降蛋白作用，还可减少心血管死亡风险及肾脏恶化风险，延缓肾小球滤过率的下降速度，即具有显著的肾脏保护作用。列净类药物的这些作用，并不依赖于它的降血糖作用。目前，列净类药物的这一作用已经被更多有经验的肾病专科医生所接受并用于临床。如若发现有医生这样使用这类药物，千万不要以为医生用错了药。肾病朋友看看自己的药物处方上有没有用到这类药物，如若没有，也可以由你的经治医生根据具体病情决定是否选择使用这类药物，以更好更长久地降低尿蛋白与保护肾功能。点击下面标题继续阅读

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