一、引言咳嗽为常见疾病之一，也是最普通的病种之一。人人都生过，人人都识得。说它轻，可使你夜不安眠，食而无味，言而气急，久咳也可以成痨。说它重，有些患者不服药也会自愈。故祖国医学内科学中关于咳嗽一病，分门别类描述得很为详细，很为重视。但因限于篇幅，只讲一个概念，且只讲一个外感咳嗽，属病情较轻、病期较短者。但由于本人对于此病钻研得不够深入，有不对之处，请各位提出指正与批评。二、定义咳嗽是一种症状，古人对于咳与嗽略有分别，有声无痰谓之咳，因痰致嗽谓之嗽;又以气逆而为咳，痰动而为嗽。其实干咳也能转为痰嗽，痰嗽的也能转为干咳，故咳嗽两字，不能如泾渭之分清的。三、病因肺如华盖也。像一口钟悬在上焦，钟之鸣，有从内叩，有从外敲。肺之咳有因于内伤，有因于外感。如《内经》云五脏六腑皆令人咳，非独肺也。又如《金匮》所说之痰饮咳嗽。又如临床上常见之虚痨咳嗽。这许多种咳嗽属内伤咳嗽，如钟之内叩而鸣，兹略而不谈。在此所说的是外感咳嗽，亦有许多原因。因肺开窍于鼻，司呼吸而主一身之气，又皮毛者，肺之合也，有防御作用。如果风寒自口鼻而入，或自皮毛而入，皆能使人咳嗽。如春令之风温致咳，夏令之风热致咳，秋令之风燥致咳，冬令之风寒致咳，总而称之为外感咳嗽。如钟之外撞而鸣，盖风能鼓荡五气而伤人，故《内经》称风为百病之长，兼全五气是不错的。四、症状气候寒温不一，失于衣服寒暖，一旦风邪客于肌表，肺气失其宣达，清肃无权，便引起了咳嗽，故咳嗽与感冒是分不开的。盖肺经本脏自病则咳嗽，涉及皮毛肌表则寒热，兹说明其症状，大概有下列几种：1.风寒咳嗽：风寒袭于肺卫之表，可以出现鼻塞、声重、流清涕、喷嚏、咳嗽、吐白色薄痰，或则声音不扬，脉象浮紧，舌苔薄白。轻的单纯咳嗽，三四日后，症状减轻;重的七八日后才能减退。如病有夹杂与治不如法，或不知摄养，油腥生冷杂进，烟酒辛辣不忌，亦可以延久不愈。2.寒包火咳嗽：素体火旺，肺气不清之人，或嗜食厚味与吸烟饮酒之人，乍感寒邪，寒束于表，肺热郁而不宣，或由风寒郁久化热，而寒邪未罢，其咳嗽情形一如风寒咳嗽。其不同者，惟咳嗽咯痰不爽，痰色黄或稠黏，甚则掣引胸胁痛，口中干，脉浮滑近数，舌苔薄腻带黄。如果失治或治不如法，可能引起痰血、气急，不可忽视。3.风温咳嗽：在春日所感的风温而成咳嗽。初起症状也有鼻塞浓涕，喉痒，或有隐痛，咳嗽咯黄痰不爽，甚则音嘶，头胀痛，有微汗，胃呆，神疲，甚则身热恶风，舌苔带黄，脉多浮数。4.风热咳嗽：在夏令所感的风热而成咳嗽，此即俗称热伤风是也。其症状大概与风温咳嗽差不多，不过风热咳嗽易于出汗，易于化热，口渴喜饮为略异耳。5.风燥咳嗽：在秋令所感的风燥而成咳嗽。初起症状干咳无痰，即有痰亦清稀而少，喉间干痒或隐痛，咳甚则胸胁引痛，口中干，脉象浮滑，苔白薄而少津。咳剧时震动血络，痰中带红，因燥气最易化火，如果蹉跎失治，可能就延成痨损，也是不应忽视的。五、治疗咳嗽常因其多见症状轻微而易被病者所忽视，我们医务人员也因其非关重要就不甚注意，但本人于临床经验所得，有些咳嗽很是顽固，经过众多西药、中药而疗效不显，这是什么原因呢?拙见以为肺邪未得其门而出也。盖因肺邪如盗贼入门，先要察其为大贼、小偷。小偷只要大叫一声，就会抱头鼠窜而去;倘是大贼，非要用武器以驱逐之，不得去也。如牛蒡、荆芥、前胡等是驱“小偷”之药，而“大贼”则非麻黄不可矣。本人治咳嗽多用蜜炙麻黄，剂量不过六分至一钱，而其疗效极快，因麻黄为驱逐肺邪之猛将。凡服普通宣肺药不效，可加服麻黄二三剂即效，余于临床中屡用不爽，敢于在此强调而介绍之。兹定出几张简单的主方随症加减，易于记忆与领会，这作为我的一得之愚吧!1.紫菀散(即《心悟》止嗽散)：适应于风寒咳嗽初起。紫菀，桔梗，荆芥，炙百部，炙白前，陈皮，竹茹，炙甘草。加减：鼻塞声重流清涕者，加白芷、苍耳子、辛夷;头痛者，加藁本、蔓荆;痰多者，加象贝;苔白滑湿重者，加藿香、厚朴、茯苓;恶心者，加半夏，去甘草;咳甚不止，加炙麻黄、杏仁、牛蒡、旋覆花，去白前、荆芥;胃纳不佳，加焦白术、炒谷芽;有寒热者，加防风、淡豆豉、薄荷;肢体酸楚者，加桑枝、秦艽。2.三拗汤：适应于风寒恋肺作咳，痰白稀、咯甚爽，服紫菀散无效者。麻黄1.5～3g(炙用较为和平)，甘草3g，光杏仁9g。加减：形寒咳嗽、苔白者，加桔梗、旋覆、前胡、紫菀、款冬;痰多者，加象贝母、橘红、制半夏;有恶心者，去甘草，加姜竹茹、姜半夏、枇杷叶(去毛、包)。3.加味麻杏石甘汤：适应于寒包火咳嗽，风温、风热、风燥咳嗽，其主要症状为咯痰不爽，痰塞胸口必多咳而后出者。炙麻黄，炙石膏，光杏仁，生甘草，桔梗，炙紫菀，熟牛蒡，冬瓜仁。加减：胸闷者，加瓜蒌子皮;气逆者，加炙苏子、炙桑皮;咳嗽掣引胸痛者，加广郁金、黛蛤散、丝瓜络;喉有痰声者，加射干;咳甚络伤、痰中带血者，去麻黄，加仙鹤草、茜草炭、黛蛤散、黑山栀、活茅根;口渴者，加天冬、麦冬、石斛;喉痛者，加僵蚕、射干、玄参、挂金灯、山豆根、桑叶，去麻黄;痰多者，加川贝、竹茹;有轻度寒热者，加薄荷、荆芥、连翘;汗多者，去麻黄;暑令热伤风咳嗽、汗多者，去麻黄，加蝉衣、青蒿、鸡苏散、鲜藿佩、活芦根;秋令风燥咳嗽、口干无痰者，去麻黄，加冬桑叶、南沙参、剖麦冬、瓜蒌仁、黑芝麻、枇杷叶膏;如咯痰甚爽、痰薄不厚者，石膏不适用也;咳甚声音嘶哑者，原方加蝉衣、兜铃、胖大海，不愈再加凤凰衣、玉蝴蝶。六、预防1.随时注意天时的寒暖而加减衣服，夜眠如厕，须将衣服披好，在工作与劳动身热出汗时，不可骤脱衣服，以免风寒侵袭。2.如遇大风时，或在春冬早晚出外，均应戴口罩，以免冷空气从口鼻袭入。3.不与咳嗽病人接触，以免传染。4.加强体育锻炼，以增强身体的抵抗力，可不受风寒的影响。

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