一小儿，18个月，发热4天，咳嗽气促，之前抽风2次，现在高热40度。白细胞12.9，中性粒细胞68%，淋巴细胞32%。右肺上下均见片状阴影，肺纹理模糊。诊断为腺病毒肺炎。住院之后，中西医一起会诊，用抗生素治疗，兼用麻杏石甘汤，复以银翘散加味，症状未见改善。

这个病在西医研究认为，病程一般是一周到两周，多发于二岁以内的幼儿。这孩子第四天就已经高烧四十度了，若是持续高热不退，那马上就会转成重症了。而这个疾病的重症病死率是10%，而且就算治好了，预后也很差，极有可能留下后遗症。

这个病，西医都没好法子，到现在为止都没有特效药，只能是尽量控制，免疫调节，控制并发症。

孩子的父母因亲戚介绍来咨询于我。

观察患儿，面色青黄，咳而喘满，口周围色青唇淡。

小儿面色发青，以鼻柱、两眉间和口唇四周多伴有高热，为惊风。

唇淡，并无干燥欲裂，这是津液未伤啊！

两手心无汗，高热而无汗，是表实之证。

小儿食指指纹青色，主惊风，直透气关以上。食指三节分别是风，气，命三关。络脉显于风关的，是邪气入络，邪浅病轻，这时候是不严重的；但是从风关透至气关的，就代表邪气入经，主病邪深入而病重，这时候就开始严重了。最后一节是命关，若是络脉从风关一路透到最下面的命关，那就代表邪气入脏，就有可能会危及生命了。

如果病情今天还控制不住，那肯定会转成重症的，那就真的危险了。

呼吸时胸腹满，有膈动，看其舌质淡，苔灰白。

舌质淡，则是主寒证或者虚证。苔灰白，舌苔由白而至灰者，不拘在舌之何部，均为外感后传经邪热。

按其手腕脉浮滑，浮脉主表，浮中见滑，主风痰在肺。

综合判断，患儿为太阳中风，营卫不和，肺气不宣，虽然发热，但脚却是凉的，舌质痰，都不是热证。脉浮滑是风寒束表，阳气外浮与邪争，体内营卫失调，所以有脉浮发热之症。此病属于感受风寒，宜当辛温解表，但是却反用了辛凉之药，以至表郁邪陷，肺卫不宣，所以咳而喘满。治以解肌祛风，调和营卫，降气定喘，透邪出表，苦温合辛温法，用桂枝加厚朴杏子汤加味。处方：桂枝3g，白芍5g，炙甘草3g，厚朴3g；杏仁3克，僵蚕3g，前胡2g。生姜5片，大枣2枚。水煎服。1付。

因病情较重，告诉其父母可以先服一付看看效果再说，并嘱其服药后盖被子发汗。没想服药后不到一小时，出汗后孩子的烧就退了。孩子喝医院讲。他们当天就办了出院手续，转用中药调理。后面也就吃了一两付，孩子就基本恢复正常了。

中医治病的逻辑就是以药性之偏，纠身体之偏。虚则补之，实则泻之。寒则温之，热则凉之。而表证就需要解表，也就是汗解法，汗出则表解。而临床上也有风寒表证和风热表证，风寒就是风寒外邪束表，寒则温之，所以要用辛温法，辛能发散，汗解之后就没事了。而风热表证就是热邪，就需要辛凉解表。前医误判了，麻杏石甘汤合银翘散都是辛凉解表的，而患儿是风寒表证，药不对证，所以无效反而更差。

中医治病无论外感还是内伤，都要分清寒热，也就是阴证还是阳证，要找到足够的证据来把病机弄明白。我们下面看看现代名医蒲辅周老中医治腺病毒肺炎的思路。

腺病毒肺炎，属外感热病的范畴，据临床表现与"淫气喘息"，"肺胀"，"咳喘"等中医病名有关。

肺为娇脏，外与皮毛合，喜清肃恶寒复恶热。"形寒饮冷则伤肺"，"温邪上受，首先犯肺"，六淫侵袭，如风闭、寒闭、热闭等皆能影响于肺，导致本病。前人有"淫气喘息，痹聚在肺"。和"肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆"之说。言其病邪闭阻肺络，肺气、闭郁不宣，则肃降失职，而出现喘逆、咳嗽等症状。《内经》早就指出；"诸气廣郁，皆属于肺"。

腺病毒肺炎，不但受邪有不同，同一病人在病程的不同阶段，亦有表里、寒热、虚实、，阴阳之分。亦有表里合病、并病，以及虚实互见等情况。人是一个有机的整体，经络相连，气血相通，一脏患病，每能涉及其他脏腑，其他脏腑亦能影响患病之脏，故五脏六腑皆能令人咳，所以腺病毒肺炎虽为外邪致病，亦要重视其他脏腑的影响。

腺病毒肺炎，同样重在辨证论治，视其致病本源，表从表解，里从里解；风邪疏解，温邪凉解；热邪清之透之，寒邪温之散之；痰饮为患，乃泻其实。治病亦有表里两解，先表后里而解，先里后表而解，有和里而解表，表和而里自通。里通而表自和，有表透不开，从里解之法也。

我曾与西医同志们共同治疗例腺病毒肺炎。

临床观察此病大凡初期，多属实，乃气实、邪实也。一般来说，七日以前多正旺邪实，其治以逐邪为主，邪在表者，或辛散温开，或辛凉透邪，重在开闭，寒凉过之影响宣闭。

肺炎初期用药，最怕凉血，引邪内陷；亦忌滋润而助邪。七日以后正气渐虚，或正虚邪实，或正虚邪衰，总以虚实互见的多，其治宜扶正逐邪，或攻补兼施。

肺炎后期，如血分有热，才能用凉血药。末期阴伤则宜润，可重用沙参、玉竹、百合、二冬一类润肺养阴之药。和胃宜酌加大枣、谷麦芽、荷叶之类。

同时，临床要多思考，既要有七日说，又不能拘泥于七日之说，要四诊、八纲全面分析，不能草率处理。

兹将这例腺病毒肺炎的诊治方法分述如下。处常谓之正治法。治变谓之救逆法，处常容易，治变难。处常应变务须视病情而异，不可抱泥。提供这部分资料，仅作临床参考。

临床资料：这例腺病毒肺炎患儿的年龄，从四个月至一岁半之间为63.4%；其症状及体征的特点，高热%，且绝大多数为稽留高热；严重喘憋70.8%；昏迷抽风35%；肺部叩诊浊音66.7%；白血球总数一万以下者65.9%；属于危重病例86.1%。10例为迁延期，29例为麻疹并发腺病毒肺炎，91例为单纯性腺病毒肺炎。死亡9例，病死率为7.5%。

辨证施治：肺炎之为病，病灶始终在肺，其证由表及里。初起见表证，或表寒，或表热，或表虚，或表实。治宜解表之法，主要分辛温解表与辛凉解表；若表不解，进一步即见表里合病，治宜表里双解之法；再不解，如纯见里证，治宜清里、温里、通里之法。这是对此病的一般治疗规律。若病情危重或迁延日久，则又当视其具体情况，再随证施治。通过例腺病毒肺炎的临床实践，总结出八法及病后调理如下∶

解表法

（1）风热上受∶发热口渴，面赤，咳嗽微烦，舌红苔白，脉浮数，无汗或汗出不彻，治宜疏风清热，通阳宣肺。宜桑菊饮合葱豉汤加减；

桑叶二钱菊花二钱杏仁一钱半桔梗一钱薄荷七分甘草五分连翘一钱半苇根五钱僵蚕一钱半牛蒡子一钱半葱白二寸豆鼓二钱

苔黄加黄芩一钱。舌红无苔，热将入营，加元参二钱，、麦冬二钱、郁金一钱、竹叶一钱半。

表闭抽风，加钩藤一钱半、蝉衣一钱、喘憋痰多，加莱菔子一钱半、前胡一钱。若热较甚，合银翘散加减。此法多用在本病的早期。

（2）风寒袭肺∶发热无汗，咳嗽微喘，痰涎壅盛，舌淡红，苔白或微腻，治宜温散风寒，宣肺化痰，以杏苏散合葱豉汤加减∶

苏叶一钱，杏仁一钱半，前胡一钱，桔梗一钱，半夏一钱，茯苓二钱，陈皮一钱甘草五分，枳壳一钱，生姜二片，大枣二枚，豆豉三钱，葱白二寸

便溏腹满加焦山楂一钱、麦芽二钱，去甘草、大枣。体虚加沙参二钱。若因风伤肺卫兼下利，可予桂枝汤加味。若因太阳、阳明合病，无汗，项背强几几者，可用葛根汤。

（3）暑风伤肺∶发热，脱闷，口渴，咳嗽，无汗或有汗不畅，舌微红，苔白滑，脉浮数，治宜祛暑解表，宣肺祛风，以香薷饮加减∶

香薷一钱银花连叶二钱连翘一钱半扁豆花二钱僵蚕一钱藿香一钱葱白三寸

若热甚心烦，尿少而黄，加黄连五分、六一散二钱。若湿甚腹满作泄，加茯苓二钱、木瓜一钱。

表里双解法

（1）表寒里热∶发热喘憋，口渴或不渴，烦躁，无汗或微汗，舌红苔微黄、或白而微干，脉浮数有力或滑数，治宜辛凉宣泄，清肺平喘，表里两解。以麻杏石甘汤加味∶

麻黄一钱杏仁二钱生石膏四钱甘草一钱炒苏子一钱

喘重痰多，加葶苈子一钱。津伤口渴，加玉竹二钱、花粉二钱。正虚神昏，加西洋参一钱、菖蒲一钱。表闭抽风，加钩藤二钱、僵蚕一钱五分、蝉衣七分。

（2）外寒内饮。若见里热已起而烦者，宜小青龙汤加石膏。若喉间有痰作水鸡声，面青白，舌淡或微红，白苔，不口渴，无里热证，脉浮数，治宜宣肺散寒，化饮解表，以射干麻黄汤加减∶

射干七分麻黄五分细辛五分五味子三十枚生姜二片法夏二钱紫苑八分冬花八分大枣四枚

（3）表虚而喘∶发热微汗，微喘，胸满，下利便稀，舌质淡苔白，脉浮缓，治宜辛温解表，调和荣卫，以桂枝加厚朴杏子汤加减∶

桂枝七分白芍一钱炙甘草五分生姜二片大枣二枚厚朴一钱杏仁一钱

肺炎若用苦寒过早，或误下而致表虚而喘，里无热者亦可用此方。

（4表实下利∶发热汗出面喘，下利粘臭，腹满，脉促，苔微黄，治宜解表清里。用葛根芩连汤加味∶

葛根二钱黄芩七分黄连五分甘草一钱

无汗，加葱白二寸。虚烦，加豆豉三钱、栀子一钱。营卫不调，加生姜二片、大枣二枚。

（5）表陷结胸∶发热，上腹满、按之疼，大便干，舌红苔黄腻，脉浮滑或沉数，表邪内陷，痰热互结胸中，治宜辛开苦降清热涤痰，用小陷胸汤合瓜蒌薤白汤加减∶

瓜萎仁三钱黄连四分半夏一钱薤白二钱枳实一钱葱白三寸

若因服苦寒之剂过多，出现里虚表陷，治宜温中解表，可选用桂枝人参汤加味。

通阳利湿法

湿邪肺闭∶发热，咳而胸满，微喘，多痰稠浊或腥臭，舌淡苔腻，脉沉数或濡，治宜清肺化痰，宁嗽定喘，以千金苇茎汤加味∶

冬瓜仁三钱杏仁一钱苡仁三钱苇根五钱炒苏子一钱桑皮二钱前胡一钱半通草一钱麦芽二钱

湿甚，加茵陈三钱。湿热肺闭，出白瘩者，则以薏苡竹叶散加减。

清热养阴法

（1）正虚热闭∶身热无汗，咳嗽喘憋，昏迷，面青白，唇焦齿燥，舌干苔老黄无津，脉沉数无力，以西洋参二钱扶正，用牛黄散一钱，匀五次服，开胸中之热。若正虚入营，则宜清营解毒之剂，佐以宣闭治之。

（2）余热未尽∶汗后身热不退，喘憋不著，少气欲呕，咽燥口渴，津液不足，舌红苔少或黄燥，脉虚数，治宜清热生津，益气和胃，以竹叶石膏汤加减∶

竹叶二钱生在膏三钱寸冬一钱沙参二钱法夏一钱粳米三钱炙甘草一钱

口渴甚，加花粉二钱、知母一钱。

（3）暑伤肺气；发热微喘，神昏，面黄，舌红，少津，胸腹满，脉沉数，治宜清暑益气，仿王氏清暑益气法加减；西洋参一钱半黄连五分麦冬一钱竹叶一钱半鲜芦根五钱牛黄散五分

无汗，加淡豆鼓三钱。降气豁痰法

（1）气逆而喘∶发热或无热而喘，胸腹胀满，痰多，苔白滑或无苔，脉沉滑，治宜降逆平喘，温化痰湿，宜苏子降气汤加减∶

炒苏子一钱半夏一钱半前胡一钱厚朴八分当归八分炙甘草五分生姜二片

喘甚痰多，加莱菔子一钱、葶苈子一钱。

2）肝气上逆，噫气不除，心下痞硬，治宜镇肝降逆，益胃化痰，以旋复代赭石汤加减∶

旋复花二钱代赭石二钱法夏一钱生姜二片甘草五分沙参一钱大枣二枚陈皮一钱茯苓二钱

呕，加竹茹一钱。气逆甚，头汗出，加龙骨三钱、牡蛎三钱。

若病久肺气已虚，邪闭尚甚，益肺和胃，可选用玉竹、远志、粳米、大枣；邪热郁闭，选用杏仁、生石膏，桔梗、葱白之类；若肺闭甚，可佐焦麻黄少许，攻补兼施以开闭。

益阴生津法

火逆而喘∶咳逆上气，面赤，舌红无苔，脉细数无力，治宜生津益胃，降逆下气，以麦门冬汤加减∶

沙参二钱麦门冬一钱半粳米三钱炙甘草一钱大枣二枚。

痰多，加贝母一钱、远志八分、橘红一钱。阴虚甚，加石斛三钱、玉竹二钱。气虚汗多，加西洋参一钱、五味子五分，即合生脉散。神昏痰阻，加远志八分、石菖蒲八分。阴血虚，加清阿胶二钱。欲脱者，加龙骨三钱、牡蛎三钱。

滋阴复脉法

阴液枯竭，病久而热不退，以致肌消肉削，形槁神呆，舌无苔，脉细数无力，因阴液枯竭，治宜滋阴复脉，以三甲复脉汤加味∶

于地黄四钱清阿胶三钱麦门冬三钱炙甘草三钱白芍二钱台党参三钱远志一钱半龙骨三钱牡蛎四钱龟板五钱炙鳖甲四钱童便30毫升鸡子黄一枚

若肝风内动，宜育阴潜阳，镇肝熄风，以大小定风珠加减∶

龙骨四钱牡蛎四钱石决明四钱珍珠母四钱玳瑁三钱沙参二钱竺黄二钱菖蒲一钱远志一钱龟板五钱等选用。

回阳固脱法

本法以参附汤与四逆汤为主，肺炎末期亦有个别阳虚四肢厥逆者，虽不常用，在例中，我们曾治过一例，抢救转危为安，故不可不备一格。

病后调理法

胃不和影响于肺，用保和丸加减；脖虚气滞而腹满者，用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味；脾弱者宜异功散；中虚气陷，用补中益气汤加减；病后余热等，其他调理法参照前。

以上诸法，体现了热者清之，寒者温之，实者泻之，虚者补之的原则。寒热并见，温清并行。虚实互见，攻补兼施。虚多者以扶正为主，实多者以祛邪为要。做到祛邪不伤正，补虚不碍邪。此即治腺病毒肺炎的大法。

体会

对危重病例，中西医结合治疗，是提高疗效的关键。在抢救中，西医正确而及时的施行对症疗法及支持疗法能起很大作用，如给氧、吸痰、输液及细致的护理都很重要，这样才能让中药发挥功效。抗菌素对腺病毒肺炎虽然无效，但对控制某些严重的继发感染，也起重要的作用。

辨证施治要深入细致，应了解本病的规律性，且应掌握灵活性。腺病毒肺炎不仅限于温病范畴，也有归属伤寒之列。小儿为稚阳稚阴之体，易虚、易实、易寒、易热。病随体异，如阳盛之体，感寒易热化；阳不足之体，感温亦易寒化。小儿脾胃脆弱，多易挟食滞。凡热病都要掌握季节性，分析风火暑湿燥寒。

喘的辨证∶本组病例，具明显喘憋者占70.8%。在病的早期，多表现为单纯性的呼吸加快，或有痰阻气道，同时又有表证，宜用宣肺疏表之剂。当喘重者，每分钟呼吸在八十次以上，为肺气不降，虽有高热，宜以降气豁痰为主，佐以宣透。病的极期，呈堵塞性呼吸者，胸高腹胀，缺氧明显，甚则神识渐趋昏迷，偏实者开闭为主，偏虚者扶正养阴降逆。当恢复期，喉间多痰有痰声，部分合并肺气肿，多宜健脾化痰为主。

抽风的辨证∶本组病例抽风者占35%，腺病毒肺炎可有高热性惊厥，或手足搐扬症，辨证多为肺卫郁闭，治宜宣肺疏解为主。当痰盛清窍阻塞，此时常因缺氧引起抽风，治宜豁痰开肺为主，并于输氧。若病邪久羁，神倦抽动，肺气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱，为正衰邪亦微，神明不支之虚象，多是脑病后遗症阶段，治以育阴潜阳熄风为主。以上三种抽风并非热闭包络，不宜用安宫牛黄、至宝和紫雪之类。惟热邪入营，舌绛脉数，神昏谵语，才属热闭包络之象，治宜芳香开窍之剂，在本组病例中仅曾治疗二例。

治疗腺病毒肺炎，在辨证方面有风（又分风寒、风热）、暑、湿之类，在论治方面根据不同的病因，正邪盛衰的情况而进行相应的治疗，总的原则∶邪实当宜宣肺祛邪；正虚救逆须用育阴，回阳，气液两补。

大家看到了吗？蒲老辨证相当仔细。但总不离阴阳表里虚实寒热，完完全全的中医思维。肯定不会被病名所困扰。