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右下颌及耳部痤疮案

钟xx，女，36岁，南江镇源头村，年6月12日就诊。

患者自述：于一年前开始右下颌部生痤疮，逐渐扩散到耳部。曾服抗生素及清热解毒中药，痤疮微减，疗效不显，停药后则又加重。

刻诊：面色不华，痤疮有鲜红者或有黯黑的疤痕，大便秘，2-6日一次。月经不调，或提前几天，或后错几天。月经颜色深红，无块，无月经痛。口苦口干，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白。

诊为：少阳阳明太阴合病夹瘀。方用：小柴胡汤合赤小豆当归散加味。

药用：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，当归10g，赤小豆30g，败酱草20g，丹参10g，赤芍10g,蒲公英10g，枳壳10g，炙甘草6g，大枣10g，生姜10g。10付，水煎服。

年6月26日复诊：

药后痤疮减，前额部间生痤疮，口苦口干减，大便日一次，眠差，梦多易醒，脉细弦，舌质红，苔薄白。

诊为：少阳阳明合病。

方用：柴胡加龙牡汤合栀子豉汤,赤小豆当归散。

药用：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，桂枝10g，茯苓10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，生石膏45g，磁石10g，蒲公英10g，败酱草10g，当归10g，赤小豆30g，薏苡仁20g，栀仁10g，淡豆豉10g。10付，水煎服。

分析：痤疮多发生于青春期人群，但成年人生痤疮临床少见。本例患者痤疮初生部位以右下颌部，逐渐扩大到右耳部。伴有口干口苦，大便秘，月经不调，月经颜色深红等症。根据“六经八纲”辩证：患者口苦为少阳病，口干面痤，诊为阳明病；便秘几天不解，又腹无所苦诊为太阴病；局部黯黑疤痕为血瘀。故诊为少阳阳明太阴合病夹瘀。方用小柴胡汤清少阳热，赤小豆当归清热活血，解毒疗痤疮。蒲公英，枳壳清阳明热。赤芍、丹参清热活血。一诊用小柴胡汤赤小豆当归散加味，起到了一定的疗效。二诊时，出现眠差，易醒多梦的阳明热扰。用柴胡加龙牡汤，栀子豉汤，解少阳阳明热。赤小豆当归散，养血疗疮排脓。诸方合用，使困扰患者一年多的疾病痊愈。《伤寒论》第条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”本患者，口苦口干，大便秘，但腹无所苦，故用小柴胡汤加味，而不用大柴胡汤解少阳阳明之热。二诊时因面痤减，大便通，出现失眠易醒多梦的热扰神明，选用柴胡加龙牡汤，去大黄加生石膏，清阳明热，因方证对应，使痤疮解除，伴随症状消失。