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近期总书记在河南省南阳市考察调研,去了解“医圣”张仲景生平及其对中医药发展作出的贡献。总书记指出:要进一步发展中医药。

以前中药通过煎煮服用,后来通过中药饮片煎煮服用,中药配方颗粒是更方便快捷的服用方式。

中药配方颗粒是未来中医治病用药的趋势,它在临床中的应用以获得肯定。

接下来通过11个问题,带你了解中药配方颗粒在临床中的应用。

1、医院使用配方颗粒

有哪些好处?

(1)给医生配方用药提供多一种选择;

(2)解决了特殊群体喝汤药的需求,如打工族、外出经商者、上班、上学、出差、旅游者;

(3)建设现代中药房;

(4)医院无须再设立煎药室;

(5)医院或中医科的竞争力,增加中医门诊量;

(6)提高工作效率、简化管理程序。

2、为什么产品用小袋装

而不用瓶装?

产品采用单剂量小袋包装主要是基于防潮考虑,为保持产品的原汁原味,生产过程中未加入任何防潮剂。

从中医的辨证论治角度看,小袋单味药能满足药味的增减变化,但因剂量固定,而不能进行单味药量的增减,给医生的用药习惯带来不便。

瓶装形式看起来满足了医生的要求,实际上不可行,第一、容易吸潮;第二、卫生难以保证;第三、难以通过药品管理的有关要求;第四、折算难以把握、调剂极不方便。

3、怎样掌握用量?

包装规格是按照每一味药的成人一日量确定(指干燥后的生药在汤剂中的成人一日内服量),成人用量是依据《中国药典》、本草著作及当代中医临床习惯用药量来确定的。

一般成人处方,每味药用一小袋即可,特殊的情况可以加量,如补阳还五汤,黄芪可用3-6包。

小儿5岁以下通常用成人量的四分之一;5-9岁按成人量减半用;

9-12岁按成人量的2/3用。即成人一剂量药,加水溶解后,先喝1/4或1/2,剩余部分加盖放入冰箱中,喝时加热。

掌握用量的关键要逐步熟悉《中药配方颗粒品种规格表》。

4、如何开处方

医生熟悉掌握每袋的规格后,直接用包数开处方。此法不仅医生容易掌握,医院的计价和发药。如:

(1)银翘散

连翘1包、金银花1包、桔梗1包、薄荷1包、淡竹叶1包、甘草1包、荆芥1包、淡豆豉1包、牛蒡子1包。

(2)当归补血汤

黄芪3包、当归1包。

(3)酸枣仁汤

酸枣仁2包、茯苓1包、知母1包、川芎1包、甘草1包。

5、中药配方颗粒的口感如何?

传统上,人们对传统中药汤剂的口感已经“很习惯、很接受”了,并且有“良药苦口利于病”之说。实际上,中药本身也具有辛、甘、酸、苦、咸五味,所以不同的汤剂口味也不一定是单纯的“苦味”,只不过苦味成了人们对中药口味的共识而已。总体而言中药配方颗粒冲剂不会比传统汤剂更难以下咽,口感相对比较纯。而且服用量比较小,不会让患者感到特别“苦不堪言”,如果患者不忌食糖,可以加适量的糖。现在,我们正在开发一些有类似在“咖啡伴侣”的调味品,帮助缓解汤剂的“苦”味。

6、为什么极个别患者服用

配方颗粒后会出现

“上火”现象?

所谓“上火”现象是指有的患者服用中药后出现咽喉干燥不适或疼痛症状。出现该症状的原因有以下几方面:

(1)本身是阴虚火旺体质,在服用一些温热性药物后,会出现“上火“。

(2)在中药配方颗粒生产过程中要经过喷雾干燥等物料受热工序,按中医的说法,经煎炸、烘烤后的物品,其性偏燥,有极少的人服用后会出现“上火”。

(3)在临床上,医生应视具体情况进行药味的调整,上火现象很快会消失。

该现象主要在广东、广西、香港等南方地区有所反应。

7、中药配方颗粒冲服

要注意哪些问题?

(1)冲服方法:将医生所开一剂药中的每一小袋药沿预留的切口撕开,倒入同一杯中,先用少量开水湿润,再倒入毫升开水(约2/3杯),搅拌至溶解,药液放凉或温热,分早晚两次服用。晚上服用时可加一些热水兑热或加热。

(2)注意事项:

?一定要用开水(90-℃)。

?加水后要搅拌30秒~1分钟左右,直至充分溶解。

?要有足够的水量。

?部分贵重生药经超微粉碎入药,不能溶解,可以摇匀后服用。

8、为什么有些配方颗粒冲服

会出现不溶解或难溶解现象?

配方颗粒在冲服时有些品种会出现不溶解或部分不溶解,或溶解较慢。出现上述现象的原因有两个方面:

(1)颗粒本身是由药材微粉化后制成,冲服时类似于散剂,有不溶解、沉淀现象。如:川贝母、天麻、全蝎、蜈蚣、沉香、西洋参、三七等。

(2)有些籽仁、根类产品,冲服时出现混浊或有絮状物,尤其在药液放冷后比较明显,这是由于这类药物含有的一些物质,在温度较高的药液里溶解,在温度较低的药液里凝聚所致。这类产品有:车前子、菟丝子、法半夏等。

难溶现象的出现主要是冲服方法不当造成,如水温低、搅拌不充分等,患者经常反映的“不溶”多指这一类。

9、为什么部分中药配方颗粒产

品的名称与医生处方习惯使用

名称不一致?

中药别名的出现,在我国已有悠久的历史,地区用名是中药别名的一个主要来源。由于我国地域辽阔,同一中药可在不同地区分布而名称各异,如中药矮地茶,在湖南称矮地茶、矮山茶、紫金牛;江苏、江西、福建称平地木;四川又称矮茶风;江西又称矮脚樟、地茶;河南称破血珠。由此可见,地区用名在中药别名中占有相当大的比例。江苏新医学院编著的《中药大辞典》收录别名多达余条。

在不同地区,对同一种中药名称的叫法都是不一致的,而医生处方时往往喜欢处方习惯名称、别名、商品名;若按照药品的严格管理要求,医生的处方药名有部分是不规范的。

根据国家食品药品监督管理局《中药配方颗粒质量标准研究的技术要求》,中药配方颗粒名称必须采用《中国药典》及部颁标准中药材的名称。因此,部分配方颗粒名称和各地处方习惯用名不同。

10、中药配方颗粒是否可用于灌肠和外用?

中药配方颗粒根据中药饮片的特性进行加工生产,保持了中药饮片的药性药味,替代饮片供临床配方使用。主要是内服用药,外用药较少。一般来说,绝大多数外用药是不能用于内服的,而内服药完全可以根据具体情况选作外用,中药配方颗粒是在十万级洁净区的净化环境中生产制造的,其卫生标准完全符合《中国药典》口服制剂标准,灌肠、外敷、外冼都可应用。

中药配方颗粒有无添加辅料?糖尿病人可以服用吗?

中药配方颗粒为“原汁原味”中药配方颗粒,不添加任何辅料。糖尿病人可放心使用。

11、中药配方颗粒分煎冲服与

中药饮片共煎成份有区别吗?疗效比较如何?

(1)绝大部分两者在外观、口感上没有什么区别。

(2)饮片“单煎”后混合和“混煎”这两种形式的化学成份和药效究竟有无差别或有多大的差别,我们目前的研究只有“清胃散”等20个经典处方,目前还难以做出全面的定论,但这个问题我们可以从以下几个方面来理解:

?中药从古至今就有膏、丹、丸、散、汤剂等多种剂型,其中丹、丸、散剂型都不是中药共煎的产物,我们现在中医辩证论治的处方汤剂基本上是以原古方加减而成,但这些古方也并不都是汤剂。医院校《方剂学》教材书,在几百个经典方剂中,许多经典方是丸剂和散剂,如银翘散、六味地黄丸、平胃散、四逆散等,而丸剂和散剂恰恰就不是饮片在一起共煎使用的,而这些方剂的疗效同样值得起历史的考验,而被作为经典方剂编入教课书,只是现代医生用这些丸、散剂基本方辩证加减,组成汤剂应用而已。

?从目前国内外的一些研究报道看,药物在一起混煎,有些药物成份相互之间会产生作用,但多数是酸、碱性成份的相互反应。但这种药物间化学物质的相互作用对临床的疗效有何影响,目前还没有明确的报道。日本在这方面做了大量的研究,如黄连含碱性物,它与几十种含酸性物质的药材在一起煎煮会发生酸碱沉淀反应,煎液中黄连的小檗碱含量就明显下降,但这类沉淀物在小肠液中又会溶解,酸、碱成份即可复原。国内也有一些报道:复方“单煎”和“混煎”液的化学成份分析和药理试验表明没有什么差别。

?药物成份之间的化学反应是一个复杂过程,有机化学的反应更是需要温度、压力、时间、催化剂等条件具备的情况下才能发生,所以,在单纯的水煎煮条件下,能发生哪些化学反应是很难确定的。

?我公司联合有关单位开展了这方面的研究工作,选择了羌活胜湿汤、清胃散、归脾汤、酸枣仁汤等十个疗效确切的经典(验)方,开展了分煎与合煎化学成分的比较研究、药理作用比较研究、临床疗效比较研究。研究结果表明:两种煎剂的化学成份、临床疗效均无显著性的差异。

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