小儿高热看似简单，其实是很棘手的病症。因为小儿表达不全，且难以诊断明确，故很多医生难以下手。小儿高热后持续不退极易引发惊厥、抽搐等症状。引起发热的原因很多，常见有以下两种较为典型的病案，临床上要注意甄别。

赵某，男，两岁。

12月12日下午3点问诊。

主诉：高热1天，伴咳痰。

病程：前几日无诱因出现咳嗽，今日高热，最高为40℃。医院治疗不佳。上午自服美林后仍高热，“毛肺”。平素易发热。

处方：正阳书院新冠肺炎原方。1剂

槟榔5g草果6g厚朴6g连翘9g

金银花9g薄荷4g射干6g淡豆豉6g

黄芩4g知母6g鱼腥草8g甘草4g

随访：晚上8点回访，体温37.5度，症状已好大半，偶有咳嗽。第二天痊愈。

按：发热常见为两种，一种为外感发热，一种为感染疫疠之气发热。两种原因不一，这点在以往文章中已有分析。外感一般为伤寒或者温病，不传染。感染疫疠之气发热，中医一般称之为瘟疫，传染性强。两者病位不同，所以治疗有别。新冠肺炎也属于瘟疫一种，需要尽早防治。本案属于外感疫疠之气导致的小儿肺炎发热。

胡某，女，一岁半。

12月15日就诊。

主诉：高热1天。

病程：14日天气突变，外感风寒，手脚冰凉。14日夜里高热39度，夜服泰诺林1次，汗出烧未退。15日早9点，高热39.5度，双颊红赤，无汗，胃纳差，易吐食。（因前次发热，服用美林及中药退热，痊愈后纳不佳，饭后易吐。）

处方：正阳书院新冠肺炎方加减，1剂

槟榔5g草果6g厚朴6g连翘9g

金银花9g薄荷4g淡豆豉6g黄芩4g

知母6g鱼腥草8g甘草4g竹茹6g

紫苏6g

服药后1小时测量体温38.5度。因患儿小不配合服药，仅服数口后未再服。午后体温回升至39.5度，神色疲惫，面色仍有红赤，手脚微凉。

二诊，大青龙汤1剂，嘱频服，以汗出为度，监测体温。

麻黄9g桂枝6g杏仁9g炙甘草6g

生石膏6g生姜6g大枣4枚

于17点服用1次后，18点时体温再次降至38.5度。

至20点体温再次回升到39.5度。其母觉中药效果不佳，准备换服西药。经问询得知患儿服药较少，未达到预期效果，嘱其母加大喂药剂量。

至23点，加大剂量喂药。

至24点，测量体温38.5度。嘱继续服药。

至凌晨1点，再次服药。

至凌晨2点，体温已降至37.8度。

16日早7点测体温为37.2度，嘱再服药一次。

至中午11点，体温降至36.7度，患儿精神气色佳，食欲恢复，胃纳好。

按：本案为典型的外感高热案。患儿因前些日高热，服用西药引邪深入导致胃纳差，易吐食。此为邪气积攒在胃口所致。考虑到高热不止，且中上焦有邪，初用新冠肺炎方。一剂虽仅服数口，但也起到了良效，如继续服用，可不用大青龙汤。

小结：

仲景云：凡发汗温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服，不避昼夜。本案中体温回升，多因服药不及时所致，如能频而服之，则能避免体温反复。

母疼患儿，乃人之常情。但良药苦口，需尽量早服、尽服，以防邪留过久后期传变。病案二后调方为大青龙汤乃因表实，汗出不畅，同时避免热邪内传，与旧疾相染。

另需注意，中药降温相对和缓，不若西药猛烈。西药中解热镇痛药多从下丘脑体温调节中枢作用，易引邪内入，导致胃纳差，呕吐或者小儿泄泻等症状，同时免疫力降低，后期易反复发热感冒，病情缠绵难愈，需谨慎服用。

小儿防护注意事项：

冬季降温后，宜适时添加衣物，以防寒邪内侵。在服用中药期间，需要注意避风寒，减少乳食，禁食生冷油腻。

应做好个人卫生，坚持勤洗手，常消毒，多通风。人与人间相互谈话不宜距离过近，咳嗽、喷嚏时应用纸巾或肘部捂住口鼻，切忌随地吐痰。外出时应佩戴一次性医用外科口罩，尽量缩短在密闭、拥挤的室内场所停留时间。

病案链接：

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