黄永凯：XXX,男，12岁，出诊时间：年5月24日，患者自述发热一周，发热温度在38—39℃。医院诊断为“上呼吸道感染”，给予静脉用抗生素一周（舒普深），仍发热，昨天发热一天，体温在39℃左右，使用安瑞克（布洛芬颗粒）后体温降到38℃，不久又到39℃，伴怕冷，四肢冷，嗜睡，精神委靡，面色黄暗，尺肤触久感觉热，小便黄少，2日无大便（患者自感冒后食欲不佳，每日每顿饭仅仅喝大米粥一碗），舌苔白腻，脉浮且滑数。

黄永凯：今晚的医案，8点半，我们讨论

微友A：伤寒，脉滑而厥者，白虎堂主之。热深厥亦深。发烧而手足厥逆谨防高烧抽搐。羚翘解毒散

王医师（浙江）：湿温，三仁汤

乔医师（内蒙古）：小柴胡合升降散加石膏

黄永凯：

李医师（内蒙古）：夹湿伤寒。厚朴七物汤化裁麻黄5克桂枝5克荆芥穗5克防风5克石膏20克焦三仙各10克大黄3克厚朴6克枳实6克

李医师（内蒙古）：夹食

黄永凯：补充一句还在患者平素喜食肉食

宝医师（内蒙古）：蒿芩清胆汤

郭医师（内蒙古）：三仁汤加温胆汤

微友B：三仁汤合四逆散

黄永凯：还有吗？

靳医师（河南）：小柴胡合达原饮十青蒿

黄永凯：温病条辨，大家应该看一下

黄永凯：

黄永凯：

微友C：各位老师？从哪看出来有湿？

郭医师（内蒙古）：

靳医师（河南）：小儿食积发烧？

黄永凯：那我出当时治疗过程了

黄永凯：

黄永凯：外感风热夹食积。栀子豉汤保和丸加减，具体用药如下:栀子6克淡豆豉10克藿香10克（后下）陈皮10克半夏10克竹茹10克黄连6克槟榔6克苏叶10克苏梗10克焦三仙各10克2剂。

服上药一剂，孩子解恶臭大便一次。体温降为37.2℃，精神转佳，知饥。嘱继服保和丸，并清淡饮食，喝粥、吃面条为好。

李医师（内蒙古）：一般小孩子发烧，如果大便不通，肺与大肠相表里，都是需要通大便的，大便不通，烧不退。

黄永凯：按语：《伤寒论》里面条文：1、“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”；2、“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”；3、“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”这三条原文都明确指出：栀子豉汤证是因为误治而造成的。证之临床，也有不因误治，而在热病病程中自然形成的，常见于在表不解而初入于里之时。

临床用栀子豉汤，最多、最巧的，当推清代医家叶天士。他在《临证指南医案》里面对栀子豉汤的应用扩大了范围。王旭高说此方“治温邪之方”，他指出叶氏温热论“温邪上受，首先犯肺”未出主方，只说“挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加入芦根滑石之流”，没说加入何方之内，实际上当是此方。读《临证指南医案》，风温门叶案(风温入肺，肺气不通，热渐内郁……心中懊憹，脘中痞满，犹是气不舒展)，郭案(风温入肺，气不肯降，形寒内热……胸痞，皆膹郁之象)；温热门某案(温邪入肺)，陈案(热病后不饥不食不寐)；温门李案(时今湿热之气，触自口鼻，由募原以达中道，遂至清肃不行，不饥不食)都用栀子豉汤加味。至于杂病中的气火上郁，用栀豉“开通壅过”，心痛“肝阳直犯胃络”；肠痹，“便不通，不能纳食，乃气痹为结”；黄疸，“一身面目发黄，不饥溺赤”；喘胀，“气壅不通，便不通爽，弱短浑浊，嗽血，痰多纳减脘闷”，也都用栀子豉汤加味。大旨无非解其陈腐郁热，宣其陈腐郁结而已。今人之临床运用，尚不能出叶氏范围。保和丸，出自《丹溪心法》，方中重用山楂，消一切食积，尤善消肉食油腻之积，为君药。神曲消食健脾，善消酒食陈腐之积；莱菔子消食下气，善消谷面痰气之积，共为臣药。君臣相合，可消各种食积。半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕，消除食阻气机之证；食积内停，易生湿化热，故配茯苓健脾祛湿，和中止泻；连翘清热散结，共为佐药。诸药合用，使食积得化，胃气得和，共奏消食和胃之功。由于本方药力和缓平稳，故以“保和”命名。

黄永凯：我的解读

黄永凯：温病学说，里面发展了伤寒论的理论，扩大了，一些方剂的使用范围。而且创新了很多方剂。大家要认认真真读的

靳医师（河南）：这个医案辨证眼目，发热十2日不大便十脉滑数

王医师（浙江）：看来我把部分人的思路带错了

黄永凯：我为什么在医案里面提示，患者尺侧触久有热

黄永凯：大家看一下温病条辨就知道是什么意思了

黄永凯：看病要独立思考

郭医师（内蒙古）：尺肤热，温病特点。

黄永凯：再看患者发病时间

黄永凯：我想伤寒论是经典。温病条辨也是经典。读书不可先设立门派的东西，当多读、勤阅，博览群书。

黄永凯：有些东西现在感觉不错。临床用久就感觉不是那样的

郭医师（内蒙古）：栀豉汤治阳明表，虚烦懊恼此方好。

黄永凯：

黄永凯：叶天士对它的使用范围扩大很多

黄永凯：北京中医药大学温病大家赵绍琴先生，尤其善用

郭医师（内蒙古）：噢!生用还是炒用？

郭医师（内蒙古）：栀子

黄永凯：

王医师（河北）：尺肤热，指寸关尺的尺脉，还是桡骨尺骨的尺部？

黄永凯：

郭医师（内蒙古）：嗯!我也是。送来的是焦栀子。

微友D（广东）：[抱拳]我会用我的方吴茱萸6克黄连3克栀子3克银花3克连翘3克青蒿9克桂枝6克白芍6克白术9克厚朴9克荜薢9克作散服

黄永凯：

黄永凯：温病大师们，治疗湿热病均善用风药

黄永凯：需要认真体味

微友D（广东）：吴茱萸是治风良药，大多不用

郭医师（内蒙古）：黄师今天这则医案，很典型，纯干货，书上学不到，学了就能用，谢谢![玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

微友D（广东）：我再加霍香吧

黄永凯：国人学中医，一哄而起，前几年的“火神派”，不知多少病人死于附子中毒。现在的经方派的兴起，也希望大家有思考的使用。不必拘泥于经方的东西，后世医家也发展了经方，有的医家有新的创新，希望大家兼容并蓄，博采众长。

黄永凯：

黄永凯：认认真真读一下，神农本草经

微友D（广东）：谢谢老师

李医师（内蒙古）：谢谢老师！

应医师（浙江）：谢谢老师！

赵医师（内蒙古）：谢谢老师

应医师（浙江）：受益匪浅

黄永凯：希望大家认认真真读中医的四大经典

黄永凯：这样可以拿到一把尺子，就知道中医书里面说的东西，是否有益于临床实践了。

黄永凯：[抱拳][抱拳][抱拳]

徐医师（山东）：

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长按







































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