年冬，新冠病毒肺炎肆虐中华大地，全国医护人员奋勇抗疫，不辞辛苦。余临时调配至发热门诊。

病例资料：

-3-25，10:50，农历年三月初二，春分。胡某，男，2岁5月，出生日期-3-10，常年居住深圳。

主诉：发热伴腹泻2天。

患儿2天前出现发热，伴腹泻，最高体温39℃，腹泻1天7-8次，量少，稀黄水样便，无粘液脓血，1天前呕吐一次（喝牛奶后），小便正常。于家中自服ORS补液盐，妈咪爱等1天，仍发热及腹泻，来诊。家长诉患儿平素大便干，1天1次，发病来，食量少，食欲差，间断哭闹，睡眠不安。查体：咽腔充血，舌质红，苔白厚腻，指纹紫滞，哭闹，腹部检查不配合，肠鸣音存在，腹部无压痛，稍胀，未触及包块。

西医诊断：急性上呼吸道感染

中医诊断：感冒（风热夹滞）

处方：

蝉蜕12g炒僵蚕10g大黄6g姜黄6g

姜厚朴6g槟榔10g荆芥10g金银花10g

连翘10g炒牛蒡子10g桔梗10g薄荷6g

甘草6g芦根15g淡豆豉10g白芍10g

三付中药颗粒，开水冲泡，分早晚两次温服。

嘱如果出现拉大量稀便，停用大黄颗粒，余药可继续服用。次日回访，药已经服用1天，现大便正常，不干不稀，体温正常，患儿无哭闹，嘱停用大黄，余药继续服用。

处方思路：该患儿以发热腹泻为主要表现，由于当时我院发热门诊不能查进行血常规、大便常规检查，暂予中药治疗。患儿腹泻，使用大黄等泻下药物，乃通因通用之法，其依据为：平素大便干，现哭闹，大便虽次数多，每次量少，按家长描述，每次一小点，指纹紫滞，舌苔白厚腻，提示内有积滞；患儿腹部不能触及包块，不支持肠梗阻；哭闹时腹胀，信息不可靠；初步判断腹泻乃腑气不通，积热不能排除，虽不是热结旁流，其机理类似，故以升降散合银翘散加减治疗，祛风清热，升清降浊。用药后积热排出，体温自降，大便正常，余药继续服用以疏散风热，祛除余邪。

插曲：余问当班护士，大黄有何作用，答曰不知。心中感叹，大黄泻下，如此常识，竟然不知！概妹子体瘦不长痘，不用减肥；患儿家长能配合服药，定然亦不知，如若知道，定要反复追问。年轻人缺乏中药常识，中医药科普，要抓紧了！

附：

大黄，别名川军、将军、锦纹、大王等，苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血化瘀。乃荡涤之将军，推陈出新。

《神农本草经》首先记载大黄曰：“味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热，破癥痂积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。生山谷。”列为下品。

《药性论》：“使，去寒热，忌冷水，味苦，甘。消食，涤五脏，通女子经候，利水肿，能破痰实，冷热结聚宿食，利大小肠贴热毒肿。主小儿寒热，时疾烦热，饮脓，破留血”。

现代药理研究大黄具有抗菌、抗病毒、导泻、利胆、保肝、强心、降压等作用。

生大黄主要泻火解毒，攻积导滞；熟大黄泻下作用减弱，活血化瘀、泻火解毒之功增强；大黄炭可收敛、止血、生肌之功力捷，泻下作用极弱；醋大黄泻下作用减弱，活血化瘀作用缓和持久；酒大黄苦寒泻下之性缓和，活血化瘀作用增强，引药上行，善清上焦血分热毒。

按语：小儿稚阴稚阳，脾胃以及其他脏腑稚嫩，病从口入，现在的小儿的营养多过剩，暴饮暴食多出现食积，饮食过饱不能很好消化，变证层出不穷，外感风寒会有风寒内湿，起病快，有时迁延难愈，出现虚弱现象，再进补药，就犯了“虚虚实实”之误，认证准确需要详细问病史外，查体也很关键，“通因通用，热因热用”，这些非常规方法，需要医者足够大的胆识，也体现医者对病情把握。

钱红涛，中医儿科学硕士，研究生期间跟随国家名老中医郑启仲教授学习，从事儿童保健康复工作十余年，主要研究儿童脑病康复，对儿童脑瘫的早期诊治，言语发育障碍、智力低下、孤独症、多动症、抽动症的中医治疗，及各种脑炎，脑病恢复期的中医康复治疗具有丰富的经验。

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