一天下午，门诊来了一位很苦恼的女孩子，大约二十出头的年纪，在妈妈的陪同下走进诊室。

之前因为别的病在其他医生那里治疗，一段时间后发现自己特别容易饿，食欲亢进，不能自控。严重到什么程度呢？饥饿的时候必须要吃东西，否则难以入睡，有时半夜都会饿醒，起来吃东西人才觉得舒服。随之而来体重也增加了十余斤。

“我吃了一段时间之前的药，感觉胃口越来越好，后面竟然到了不能控制的地步。人也胖了，脸上也长了很多痘痘。”女孩的焦虑全写在了脸上，眉头紧锁，言语间对前医的治疗夹杂几分怨气。

从女孩一进门坐下来，我注意到其实她肤色很好，额头、下巴长出的鲜红痘痘将她原来皮肤的底色映衬得更加白皙。就算如她所说现在长胖了，在我们看来体型也不算肥胖，顶多中等身材吧。

问病史过程中，看了她之前治疗的药方，基本是六君子汤、参茯白术散之类的加减方，乍看都是比较平和的药，似乎没有什么不妥。

我从来无意也不愿评价其他医生的处方，这是对同行的一种尊重。

“别着急，我想之前的医生肯定也是用心在给你治疗的，咱们现在先解决眼前的问题，焦虑和抱怨反而起不到作用。”我大概如上安慰了一下她。

女孩还有平时月经异常的问题，月经延期，伴随痛经（曾诊断为子宫内膜异位症），经前小腹坠胀，本月月经并没有如期而至。舌尖及舌尖部沿边红赤，边有浅齿痕，苔薄白。脉细数、弦，左寸脉斜越向大陵穴。（舌象如下）

其实女孩的症状不算复杂，该如何辨证呢？

涉及到食欲的症状类型，常见的大概有：不饥也不饿食量少、饥而不欲食、稍食则饱胀、消谷善饥等。这个女孩的问题属于“消谷善饥”。

当时听完女孩的叙述，我的知识储备中跳出来一句话“胃有热则消谷善饥”。辨为心胃火盛，此时当直折火势，再图他计，予白虎加术汤+三黄泻心汤+栀子豉汤。

制大黄20黄芩10黄连6

石膏30（先煎）知母15

秫米15苍术10

栀子10淡豆豉15炙甘草10

X7剂

同时予以针刺曲池、公孙、血海泻热，木穴除烦，耳尖点刺放血助眠。

二诊食欲减，心中烦操减，入睡尚可，但面部痘疹无改善。余症如前。考虑此时火势已减，需补足胃阴，予以三黄泻心汤合益胃汤。

然后，略带曲折的故事开始了，真实的临床过程中确实会出现一些状况，见招拆招吧。

期间女孩反映二诊服药一天后，又感觉特别容易饿，正常三餐外，一饿就必须要吃东西，甚至又出现了晚上饿醒起来吃东西的情况。真是不能对女孩的胃太“好”啊。赶紧叮嘱她每日服药药量减半，同时空腹喝加醋的温开水，后面几天平静地过去了。

三诊反映药量减半以及空腹食醋后，饥饿感再度减少，已不需额外补充食物，额头痘疹减少很多，下巴痘疹仍有新发。入睡可，但凌晨4、5点易醒。月经仍无要来迹象。二诊药量几乎还剩一半。予以三黄泻心汤（减量）合失眠七味。

制大黄10生大黄5黄芩10

黄连6磁石30

生龙骨30（先煎）生牡蛎30

枣仁15远志15合欢皮15

夜交藤30六神曲15炙甘草6

X7剂

四诊反映上方其实服用二天食欲和睡眠已经恢复正常了，面部痘疹也基本消退了。到第三天服药后反而症情有所反复，遂自行停药，竟然也一如正常。至此女孩的诉求得到了解决，和她的妈妈终于笑了。果然年轻人的体质容易“纠偏”，需要“过犹不及，恰到好处。”

这次过来因为月经已经三个月未至，想查一下B超再开方，希望调一下月经。结果B超查下来并没有器质性的问题，那么月经为什么不来呢？考虑由热至瘀，阴血不足，予以芩连四物汤合资生汤。

黄连6黄芩6生地30

赤芍10当归10川芎6

生山药30生白术15

鸡内金6炙甘草10

x7剂

后来回访，得知服药后月经已顺利而至。

体会：

1.这个案例有很多反思，看似四平八稳的健脾方并不是“万金油”。当脾胃无虚证时，越是健脾益气，相当于越是给燃烧的胃火添柴浇油，胃火越来越旺，表现为人越吃越饿；

2.“胃有热则消谷善饥”，化生于《灵枢.经脉》，在讲足阳明胃经经脉病候时，有“气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥……”，可见经络与汤药是不可分割的，熟知经络不仅仅指导针灸，还可以运用在遣方用药中；

3.资生汤出自《医学衷众参西录》，“治痨瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。”原方由生山药、玄参、白术、生鸡内金、牛蒡子组成，张锡纯解说此方时特别指出山药、白术、鸡内金“此三味为不可挪移之品。”生山药滋胃阴，白术健脾阳，鸡内金消郁积。那么这里就疑惑了，不是说健脾胃反而助胃火吗，怎么还要用资生汤？注意此方是在四诊胃火已平的时候用的，且月经本来也属于女子精血，没有化源，精血如何而来？