首先需要明确，什么是表证？表证是正邪交争于表的症状反应，在六经体系有太阳病、少阴病。在温病有卫分。表证的典型表现如麻黄汤证，发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。另外诸如鼻塞、流鼻涕、喷嚏、身痒都是常见表现。

表证的治法，落在八法上，就是汗法，伤寒论中用生麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白来解表，后世的荆芥、防风、羌活、独活也都是解表，所以无论是辛温解表、辛凉解表，都是汗法，解表就需要发汗，不发汗，表从哪解？

中医的灵魂在于辨证论治，中成药的使用也同样需要辨证论治的指导。双黄连属于中成药，因而有其临床适应证，若不能据证用药，则不仅达不到治疗效果，反而容易延误或者加重病情。

方剂是由药物组成的，因此方剂的功效和适应证取决于其组成的药物。双黄连的主要成分是银花、黄芩、连翘，可据方测证来推测双黄连的适应症。从药物组成来看，双黄连毋庸置疑有清热解毒的功效，但对于众多厂家所宣传的“疏风解表”则存在疑问，黄芩苦寒清热，并无疏风解表之功效。认为双黄连有疏风解表的功效，主要是由于对银花、连翘功效的误解。

1.银花、连翘并无疏风解表之功效

金银花出自《名医别录》，其曰：味甘，温，无毒；《景岳全书》曰：味甘，气平，其性微寒，善于化毒；《本草备要》曰：泻热解毒，甘寒入肺。散热解毒，清热即是解毒；《本草求真》曰：清肺热，解痈毒……味甘性寒，无毒；《得配本草》曰：甘，平、微寒……去风火，除气胀，解热痢，消肿毒。历代本草中未见银花有疏风解表之功效。

连翘出自《神农本草经》，其曰：味苦，平；《本草纲目》曰：诸痛痒疮疡皆心火，故为十二经疮家圣药，而兼治手足少阳手阳明三经气分之热也；《药性赋》曰：其用有二：泻诸经之客热，散诸肿之疮疡。历代本草中未见连翘有疏风解表之功效。清代温病名家杨栗山认为银花、连翘应归于寒剂，其曰：金银花味甘，气寒；连翘味苦辛，气寒。并无疏风解表的记载。

从以上本草论述可以看出，银花味甘性寒，连翘味苦性寒，主要功效是清热解毒，可用于治疗痈疽疮疡诸症，而并无解表、疏风之功效。因此双黄连中并无具有疏风解表功效的药物成分。

2.银翘散的疏风解表功效不在于银花、连翘

现在学界部分人认为银花、连翘有疏风解表的功效，其依据是以银花、连翘命名的著名方剂银翘散有疏风解表的功效，故认为银花、连翘亦有疏风解表之功效，殊不知这是对银翘散的误读。

银翘散出自《温病条辨》上焦篇，其曰：“但热不恶寒而渴者，辛凉轻剂银翘散主之”，方为：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、苇根。一般认为银翘散为辛凉解表、疏风泄热的代表方剂，温病看来其适用于风温初起邪袭肺卫之证。

《温病条辨》上焦篇第11条曰：已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。可见创制银翘散方的吴鞠通认为豆豉、芥穗、薄荷属于解表药。正如《温病学》认为：恶寒已罢，则荆芥、豆豉亦非所宜。银翘散方后注有“衄者，去芥穗、豆豉”，衄者为里热迫血，当清热凉血，辛温之芥穗、豆豉自然不宜，故去之。同时吴鞠通在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参汤方论中明确指出：“去豆豉，畏其温也”。银翘散为辛凉轻剂，其中芥穗、淡豆豉辛温发散、疏风解表，银花、连翘、桔梗、竹叶、牛蒡子、苇根等苦寒清热解毒。

银翘散中解表主要在于芥穗、豆豉、薄荷。银翘散中清热力大，辛温解表力小，合之成为辛凉解表、疏风泄热。因此银翘散中起疏风解表作用的是豆豉、芥穗、薄荷，而不是银花、连翘。

综上所述，银翘散中既有辛温以疏风解表，又有寒凉以清解里热。因此银翘散证属于卫气同病，但一般认为银翘散证为邪袭肺卫证。从六经来看属于太阳阳明合病的轻证。其疏风解表主要在于豆豉、芥穗、薄荷，并非银花、连翘之功。同时结合历代本草对银花、连翘的论述，故银花、连翘并无疏风解表之功效。

因此，以方测证，双黄连并无解表作用，从温病角度看当属气分证，从六经角度来看，双黄连证当属于阳明病的里实热证。双黄连寒凉清热，并无疏风解表之功效，只适用于单纯里热证。

本文摘自马家驹老师线上解惑答疑

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马家驹

马家驹，中医在线精医大学创始教授，中医在线最受欢迎讲师，首都医科医院呼吸科副主任医师，医学博士，本硕博毕业于北京中医药大学。

担任北京中医药学会师承工作委员会副秘书长，北京中医药学会仲景学说专业委员会委员，世界中医药学会联合会经方专业委员会理事，北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室成员。

长期跟随首都国医名师、当代著名经方临床家冯世纶教授等学习经方临证，著有《胡希恕经方医学-六经入门讲记》。

临床倡导经方六经八纲方证辨治体系，坚持中医临床思维，采用整体观念与辨证论治的个体化治疗，药简而效。

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