非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性脂肪性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝及其相关肝硬化和肝细胞癌。

目前，治疗方法多为改变生活方式、控制体质量，选用改善胰岛素抵抗药物和保肝抗炎药等，但疗效不容乐观。中医药以其多靶点、个体化治疗的优势被越来越多的临床医生所认可，而中成药携带方便，临床上应用更为普遍。

临床常用的中成药如

胆宁片，由大黄、虎杖、青皮、白茅根、陈皮、郁金、山楂组成，具有疏肝利胆，清热通下的功效；

当飞利肝宁胶囊，由当药、水飞蓟组成，具有清热利湿，益肝退黄的功效；

护肝宁片，由垂盆草、虎杖、丹参、灵芝组成，具有清热利湿，疏肝活血的功效；

化滞柔肝颗粒，由茵陈、炒决明子、大黄、泽泻、猪苓、山楂、炒苍术、炒白术、陈皮、瓜蒌、女贞子、墨旱莲、枸杞、小蓟、醋柴胡、甘草组成，具有化浊解毒，祛瘀柔肝的功效；壳脂胶囊，由甲壳、制何首乌、茵陈、丹参、牛膝组成，具有清化湿浊，补益肝肾的功效；强肝胶囊，由茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草组成，具有清热利湿，益气补脾的功效；

益肝灵软胶囊，由水飞蓟素、五味子组成，具有补益肝肾，解毒祛湿的功效；

六味五灵片，由五味子、女贞子、连翘、莪术、苣莫菜、灵芝组成，具有滋补肝肾，扶正祛邪的功效。

合理用药应遵循的原则

中医在治疗NAFLD方面优势显著，现代生活节奏的加快使得中成药备受患者青睐。临床医师若是能够合理地应用中成药治疗NAFLD，患者病情就可得到较快控制。合理应用中成药治疗NAFLD应做到以下五点：

01

辨病论治

NAFLD与过食肥甘膏粱厚味，感受湿热之毒或情志失调、病后失调等因素相关，导致肝之疏泄失常则气滞，脾气不运则生湿，湿结日久则凝聚成痰，气滞则血行不畅，形成血瘀，痰、湿、瘀互结，痹阻于肝络发为本病。湿、痰、瘀同属阴邪，同源而异形，治疗应祛湿、化痰、活血三法同施。

桑葛降脂丸化痰降浊，活血化瘀，均可用于伴有高脂血症的NAFLD患者；

保和丸消食、导滞、和胃，具有消脂减肥功效，可用于肥胖的NAFLD患者；

参芪降糖片益气养阴，滋脾补肾，可用于伴有高血糖的NAFLD患者；

护肝宁片适用于肥胖、伴有糖尿病的NAFLD患者。

02辨证论治

辨证论治是中医理论的核心，尤其是中医临床医学的精髓，是中医诊疗疾病的重要原则和方法。中成药成分复杂，这就要求临床医师熟练掌握常用中成药的组成、功效、主治作用，准确把握药物的适应证，辨证施治。

年第27届全国中西医结合消化系统疾病学术会议公布的《非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊治方案》中将NAFLD分为5个证型：

①肝郁气滞证，治则：疏肝解郁，理气止痛，中成药：护肝片、复方玉芩胶囊；

②肝郁脾虚证，治则：疏肝解郁，理气健脾，中成药：逍遥丸、安络化纤丸；

③痰湿内阻证：化痰祛湿，健脾理气，中成药：荷丹片、桑葛降脂丸；

④湿热蕴结证：清热解毒，利湿化浊，中成药：当飞利肝宁胶囊、壳脂胶囊、水飞蓟宾胶囊、胆宁片、茵栀黄口服液、龙胆泻肝丸。

⑤痰瘀互结证，治则：化痰散结，活血化瘀，中成药：血脂康胶囊、脂肝康胶囊、降脂通络软胶囊。

03

结合疾病特点治疗

NAFLD患者肝功能特点为ALT、AST、GGT正常或轻、中度升高，通常在正常值上限的14倍，但持续升高的时间较长。应注重NAFLD局部与整体治疗的结合，局部治疗包括保肝降酶、退黄、止痛，临床常用的五味子制剂主要通过增强肝脏解毒功能而降酶，不能用于NAFLD的降酶治疗。

水飞蓟宾胶囊通过减轻自由基介导的肝细胞损伤，增强受损肝细胞修复和再生能力，稳定肝细胞膜而降酶，可用于NAFLD的降酶治疗。

茵栀黄口服液通过加速胆红素在肝脏的代谢，促进胆汁排泄而降低血清胆红素，可用于NAFLD的退黄治疗。

整体治疗主要指促进脂质代谢，调节胃肠道功能。壳脂胶囊能抑制炎症因子的分泌，改善IR，调节脂质代谢，改善肝功能。胃肠功能紊乱是NAFLD的另一个易感因素，化滞柔肝颗粒清热利湿，化浊解毒，祛瘀柔肝，可调节胃肠道功能，缓解NAFLD。胆宁片疏肝利胆，清热通下，可用于NAFLD患者肝郁气滞、湿热蕴结所致的胁肋疼痛。

04

合理疗程使疗效更佳

NAFLD是一种代谢性疾病，起病缓慢，病情迁延，其治疗也应循序渐进，逐渐清除脂滴在肝脏的沉积，改善IR。虽然较多治疗NAFLD的药物服用3个月，病情即有较大好转，但其长期应用疗效不佳，并且容易复发。我们曾采用中医优化方案治疗NASH患者，在健康教育、饮食调节和运动的基础上加用中药饮片治疗，结果显示，6月后患者ALT、TG、BMI、肝／脾CT比值均较治疗3个月时降低明显(P0.05)。因此，治疗NAFLD患者的药物的疗程应延长至6个月，以使疗效巩固，防止病情复发。

05

配合饮食和运动治疗

NAFLD患者病情迁延，仅用药物治疗难达预期疗效，在饮食、运动治疗的基础上加用药物可增强疗效。食物宜以低脂、低糖、优质蛋白为主。根据患者每日所需的总热量，经常进行食品互换，以提高患者饮食治疗的依从性。根据每例NAFLD患者的体力活动量和肥胖程度确定每日进食总热量，制定每周食谱记录卡。患者可根据记录卡搭配好早、中、晚餐，灵活选择饮食配方，在复诊时交于医生查看。应根据患者肥胖程度、NAFLD严重程度，由专业医生制定运动治疗方案。宜在每日限定消耗的基础热量上，进行低强度、长时间的有氧运动，如慢跑、快走等，达到每次运动后每分钟脉搏数与年龄之和为。我们根据患者的体力活动量和肥胖程度确定每日所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物的量，每周进行35次低强度、长时间的有氧运动，在此基础上配合中药治疗，治疗后及随访时患者血清TG、ALT和BMI均较治疗前明显降低(P0.05)。

——参考《实用肝脏病杂志》年第2期《合理应用中成药治疗非酒精性脂肪性肝病》

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