品读《伤寒论》——栀子豉汤

栀子豉汤是张仲景《伤寒论》中的方名，方子由栀子和淡豆豉组成，栀子豉汤由栀子、淡豆豉组成，剂量比值1:1。栀子苦寒，入心、肝、肺、胃、三焦经，清热除烦，淡豆豉辛甘微苦、寒，苦而不燥，寒而不凝，发汗不伤阳，透达不损阴，解郁除烦化滞而无凉遏之弊。

在《伤寒论》中涉及到栀子豉汤的原文有6条，分别是76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”77条：“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。”条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”条：“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”

其中我们今天主要来浅析第条原文“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”这条论述的是阳明上脘有热的证候和治法，阳明病指的是阳明的经表之证，外有热而手足温，是阳明的经表有邪，阳气受阻，温也是热的意思，不凉而热。这样就应该清透阳明的经表之热，此时泻下是错误的。如果医生用了泻下之法，阳明经表之热就会趁着误下这个时机而内陷。这种经热入内，和水互相凝结，就会构成结胸证;如果不发生结胸证，只是热郁在上脘，就心中懊侬，饥不能食，经邪就要往腑里来了。

胃的上脘有热，热气上熏，所以就不能食，而且还但头汗出。“但”有局限的意思，只是头部汗出，其他无汗，这是热邪上熏，不能够外达，和阳明病的中焦燥热外越的濈濈汗出、手足汗出不同。阳明病是以汗出为准的，像这样但头汗出的，一个是热郁，热在上焦还没在中焦，所以汗就不能周身而出，只能限于头部。热邪蕴于在胃脘，动犯于胸膈，不能食而头汗出，心中懊无可奈何。栀子豉汤能够宣透胃上脘的邪热，既能清又能透。因为有豆豉，根据柯部伯的见解，凡是已经到上脘懊侬的证，吃了栀子豉汤是必吐的。这一吐，其石者因而越之，就把上脘之邪吐出去了。也是火郁则发之，邪气就解了。

参考文献：栾金红,赵龙刚.《伤寒论》栀子豉汤浅析[J].世界最新医学信息文摘,,19(85):+.

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