北京中医药大学赵绍琴教授，三代御医之后，著名温热病专家。临证运用栀子豉汤颇多，并独具匠心。他认为栀子苦寒而性宣阳，能泄六经之邪热，通利三焦之气郁，宣中有清，苦泄折热而又宣畅郁结;淡豆豉辛苦微寒，具解表、宣阳、化湿之功，宣展气机而开郁，透邪外达而不伤阴，有火郁发之之能。栀子豉汤两药相须为用，宣降相因，清透并举，功效称奇。

在温病邪在卫分而将化热入里之时用之。苦宣透散，宣泄郁热，使邪达郁开，从而遏制热邪向纵深方向发展，谓之为“苦宣折热”。

01.热郁上焦肠中证

患者身热微恶风寒，心烦懊恼，起卧不安，身汗或无汗，口渴或不渴，欲吐不得吐，舌苔微黄，脉动数，寸部尤盛。病由温热邪气郁滞上焦膈中，胸膈气阻不利，热郁不散，燥扰心神。治宣苦宣折热。

用栀子豉汤:栀子5枚，配香豆豉18克，先煮栀子，后纳香豉，意在取香豉轻清宣透气机而畅胸膈，开达气郁而除烦扰。

若卫分之邪未净者，栀子用栀子皮，加薄荷、牛蒡子宣肺疏卫，或加金银花、连翘、桑叶等，以增清透邪热之功。若呕吐较甚者，可加竹茹，以降逆止呕，若腑气不通，酌加通腑泄热之品，侯腑气一通，则有利于胸膈气机宣畅。

02.火郁证

患者形寒战栗，如丧神守，心烦急躁，但头汗出，面色苍白，夜寐梦多，四肢逆冷，脉象沉伏，舌红形瘦，甚则紫绛起刺。此非漫散之热，亦非充斥三焦之火热，乃郁闭之郁热。其外达之路不通，不可纯用苦寒泻火，因泻火只能清漫散、充斥于三焦之火热，无宣郁开闭之力，且寒则涩而不流，愈使气机闭塞不通，内郁之热无外达之路。若徒用燥热之味，欲通其郁，则伤阴助热，郁仍不开，阳气不得宣通，热势更甚。应苦宣折热，则郁开热透而愈。以栀子豉汤合升降散治疗。

03.暑湿郁阻肺胃证

病家身热不扬，头晕昏沉，一身疲软乏力，咳嗽胸闷，脱痞腹胀，心烦口干，舌白苔腻而润、质红，两脉弦滑略数，右脉明显濡（赵老经验:脉形边缘不清或散漫无边者为濡脉)滑，按之略数。暑热湿邪外迫，从卫分而至肺胃，暑湿初感在上中二焦，中宫郁滞不通，阳气遏阻不行。治当轻扬宣解，疏表化湿。用栀子豉汤加味治疗。药如炒栀子、香豆豉、嫩前胡、象贝母、杏仁泥、枇杷叶、鲜芦根等。

验案举隅

张某，女，19岁。年1月10日来诊。

诉低热半年。始起于年7月中旬长途骑车疲劳、烦渴而大量饮冰汽水之后。医院住院。多种检查均无异常发现。曾用抗生素治疗，体温降而复升。

刻诊:身热(T：37.1℃-38℃)，午后较甚，时有寒战，头晕不痛，口干不欲饮，食欲不振，一身疲软无力，大便干结，小便短赤，舌白苔腻，脉象濡软，按之细数。

处以:淡豆豉10克，炒栀子6克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，柴胡6克，川楝子6克，丹参10克，茅根、芦根各10克，水红花子10克，焦山楂、麦芽、神曲各10克。7剂，水煎服。

药后体温降至正常。继服行气开郁方:炒栀子6克，炒枳壳10克，旋覆花10克，焦山楂、麦芽、神曲各10克，水红花子10克，茅根、芦根各10克。7剂，水煎服。药后身热未作，体温正常，食振力增，基本痊愈。

按:患者暑日长途骑车之后，又狂饮冰水，外冒暑邪，内积水湿，暑湿阻中，蕴郁不散，中阳郁遏，气机不展，升降失调，故现身热头晕，纳呆便干，苔腻，脉象濡软细数。

治疗用苦宣折热法，轻清泄热，宣郁疏化。加宣肺理气之杏仁、枇杷叶、前胡，以增宣郁化湿之力;疏肝理气之柴胡、川楝子舒调气机，以复中焦升降之能;丹参活血化瘀、焦三仙消食行滞；茅根、芦根、水红花子为宣阳、疏化、利湿之品。郁开热退之后，继服行气开郁药剂，调畅气机，以固其本。

摘自《赵绍琴教授运用栀子豉汤的经验》

排版：吴昊璐、杨东晨