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浅谈治疗宠物湿温病的一些体会李医院谈到湿温病首先我们要先了解一下什么是三焦。上焦主要指胸中,包括心肺二脏。心主血,推动血液运行于全身。肺主气,主宣发肃降,将水谷精气布散于全身。因此,上焦的生理功能,主要是输布气血。中焦主要指上腹部,包括脾、肝。脾主运化,肝主疏泄。因此中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。下焦主要指下腹部,主要指肾,肾主藏精,主纳气,主水,主骨生髓通脑,主二阴开合。那么肾的重点在于藏和排。但要注意三焦本为一体,包含五脏六腑,各个脏腑功能均参与一身的气血运行和气血生化因此不能完全的独立看待。湿温病的发生,虽邪气侵入的途径不一,但病变部位则在脾胃。起病即有湿邪困脾的特点,虽然可能兼有湿邪在表,但时间较短,随着表证的解除,其主要表现还是以脾胃湿热为主。这时我们需要分清湿邪所在的部位及湿与邪的谁多谁少的问题,这个邪气我们可以看成是热。热重于湿,临床表现以热为主,比如呕吐物粘稠度高,大便气味恶臭,舌红口渴等,应以清热为主,兼以祛湿。因为这个时候若仍以祛湿为主,而祛湿药多辛苦香燥,必然使津耗而热增,以致化燥,所以清热当为主法。比如葛根芩连汤,白头翁汤等。湿热并重,就是不仅热像明显,湿邪也比较明显,应清热与利湿并施。此时若只清热不仅湿不退,反而疾病会缠绵难愈,因为湿邪的特点:重浊,粘滞,缠绵难愈;而只祛湿又会导致热越盛,因为祛湿药的药性多辛苦香燥,容易伤津助热,所以应清热与祛湿两法并用。即辛开苦泄法。非辛香不足以化湿,非苦寒不足以清热。临床以黄芩滑石汤、杏仁滑石汤、连朴饮、泻心汤等为主。湿重于热,治宜祛湿为主,兼以清热。若湿郁上焦,人多见头重,胸闷不舒;动物多表现嗜睡,无力,食欲减退或无食欲,干呕,可能伴有呼吸道的症状如,流清涕,喷嚏等,但以自身临床经验来讲,咳嗽并不明显。治疗上应辛开宣降肺气,使肺气宣畅,散表邪,内助水道之通调以利水湿。临床以新加香薷饮,藿朴夏苓汤为主。湿阻中下焦者,可见腹胀,呕恶便溏口淡不渴,小便少等症。治疗上应芳香化湿或苦温燥湿,淡渗利湿,振奋胃气,苏醒脾气,使中焦气机宣畅,升降复常,则水湿自化。临床上我们以三仁汤为主,也还可以根据湿热在脾,在胃,在肠,在经的不同以及机体正气的不同采用五个加减正气散治疗,即一加减调升降,二加减宣经络,三加减利湿热,四加减运脾阳,五加减和脾胃。(具体详参温病条辨)1.三焦湿郁,升降失司,腹胀,大便不爽,可用一加减正气散治疗。藿香6克、佩兰3克、厚朴6克、杏仁6克、茯苓皮6克、陈皮3克、神曲3克、麦芽3克、茵陈6克、大腹皮3克。以藿香、佩兰化湿,厚朴、陈皮、茯苓、大腹皮泻湿满,加杏仁利肺与大肠之气,神曲、麦芽升降脾胃之气,茵陈清热利湿,茯苓淡渗利湿。2.三焦湿郁,舌白苔腻,腹胀,便黏溏,身痛,脉象模糊,二加减正气散主之。身痛舌白,脉象模糊,是经络受湿邪所至,故加防己急走经络中湿郁;以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁,利小便所以实大便;白扁豆,淡豆豉化湿热,而利脾胃之气。藿香9克、佩兰6克、陈皮6克、厚朴6克、茯苓9克、木防己9克、白扁豆6克、淡豆豉3克、通草3克、薏苡仁9克。3.若湿重气机不宣,郁热而出现薄黄苔,用三加减正气散主之。舌苔黄预知其内已伏热,久必化热,所以加杏仁利肺气,气化则湿热俱化,滑石辛淡而凉,清湿中之热,合藿香、佩兰以宣气机。藿香9克、佩兰6克、茯苓9克、厚朴6克、陈皮3克、杏仁9克、滑石15克。4.湿重阻滞气机,舌白脉缓,四加减正气散主之。脉缓舌白是湿阻气机,脾阳不振,故加草果、山楂、神曲,运脾阳,使气机畅通。藿香9克、佩兰6克、厚朴6克、茯苓9克、陈皮3克、草果3克、炒山楂15克、炒神曲6克。5.湿重而腹胀,大便溏泄,五加减正气散主之。湿重腹胀,用正气散之香开;便泄而知脾胃俱伤,故加大腹皮运脾气,麦芽升胃气也。藿香6克、佩兰3克、陈皮3克、茯苓9克、厚朴6克、大腹皮3克、炒麦芽3克、苍术6克。案例:巴哥犬,两个月,主诉购回来有20天,一只吃喝拉撒都正常,精神也好,一周前感冒,流清鼻涕自行喂感冒药后康复,后面出现拉稀,但还是有食欲,听人说是有虫,于是买了驱虫药驱虫,后里面一直拉稀,开始水状喷射样,后面有后重感,无食欲,精神变差,以为是驱虫药的原因伤了肠胃,自行喂益生菌三天,未见好转且有加重,带来就诊。症见:舌红嫩而润,呕吐两次,喷出大便黄色蛋花样稀便,气味腥,喷出后变里急后重,然后有失禁表现,排出的便颜色变成灰黑色,气味无改变,尿少略黄,肚子略胀,消瘦,无精神食欲,嗜睡,无饮水欲望。传染病测试为阴性。分析:首先呕吐,腹泻我们可以确定病位是在中焦;大便喷射而出说明是有热有压力,而从气味上大便气味并不臭而是腥味,且喷射后有里急后重,腹部略胀,呕吐,小便少,无精神食欲,因湿性黏腻易阻气机可以知道是湿阻塞了气机。诊断:湿温病,湿重于热,湿阻气机,脾胃升降失常。方药:藿香6克、佩兰3克、厚朴6克、杏仁6克、茯苓皮6克、陈皮3克、炒神曲3克、炒麦芽3克、茵陈6克、大腹皮3克。免煎剂开水冲化放温,少量多次频服。药后未见呕吐,精神渐好。二日对食物感兴趣,大便稀软但里面见略有成型的粪便。效不更方,原方再用一天;三日,食欲强,精神佳,未见大便,嘱自煮陈皮瘦肉粥加益生菌调理,康复。诸上所述:在遇到湿温病的时候,除了掌握湿与热轻重的问题外,我们还应该根据机体正气的盛衰情况辨证施治,此外对于湿阻阳虚的情况应该与寒湿相区别。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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